Innovación en cardiología intervencionista

Durante el año 2016 se realizaron en España 3.672 estudios diagnósticos mediante ecocardiografía intravascular (IVUS). Aunque el número de casos en los que se empleó esta técnica aumentó un 1,6% con respecto a 2015, su uso está en retroceso desde el año 2011, cuando se realizaron 5.124 estudios con IVUS, en favor de la tomografía de coherencia óptica (OCT), que aumenta progresivamente.

Se introduce en la actualidad una mejora en la calidad de adquisición de la imagen intracoronaria por IVUS que seguramente pueda tener repercusión en la elección de la técnica de diagnóstico por imagen. Existen diversos sistemas que permiten obtener imágenes de ecografía intracoronaria con transductores piezoeléctricos que van desde los 20 hasta los 60 MHz. En los últimos años ha habido una mejora en la resolución espacial de la ecografía intravascular, tanto axial como lateral. Si anteriormente la resolución axial se aproximaba a las 40 micras (incluso con detectores de 60 MHz), con el nuevo sistema OptiCross HD (Boston Scientific) la IVUS se acerca a la resolución de la OCT, ya que alcanza las 22 micras. También mejora la resolución lateral, que pasa de 80-200 a 50-140 micras, de nuevo cifras más próximas a la OCT. Esta innovación se debe al cambio en el diseño del transductor piezoeléctrico del catéter, que permite obtener una señal de mayor sensibilidad con menor pérdida de energía y un ancho de banda más elevado, lo que mejora la resolución al tiempo que mantiene la penetración de la IVUS.

Esta mejora de calidad de la imagen facilita el diagnóstico de una manera sustancial y permite prescindir de otras técnicas diagnósticas como la OCT, que requieren la administración de contraste para la obtención de imágenes. En algunos enfermos con la función renal comprometida, este aspecto puede ser muy relevante.

Habrá que ver cómo influyen estos cambios en el porcentaje de uso de determinadas técnicas de diagnóstico por imagen frente a otras.

Palabras clave: ecocardiografía, IVUS, ecocardiografía intravascular, HD, OCT, tomografía de coherencia óptica

En el Mobile World Congress 2019 de Barcelona se presentó un sistema de realidad virtual aumentada para el intervencionismo cardiovascular desarrollado por Philips y Microsoft. El concepto de realidad aumentada se basa en la fusión de imágenes en tiempo real con los datos clínicos en curso y las imágenes médicas en 3D para guiar los procedimientos con precisión y tener bajo control total al paciente.

Esta realidad aumentada utiliza la imagen del nuevo equipo de angiografía Azurion de Philips y un casco con unas gafas holográficas, denominadas HoloLens 2, desarrolladas por Microsoft.

Mediante las gafas HoloLens 2 se puede controlar el Azurion de tres maneras: con voz, gestos oculares y movimiento de las manos. El sistema permite fusionar la imagen de rayos X y ultrasonidos con otras imágenes en 2 y 3 dimensiones. De esta manera se puede precisar mucho más la intervención que se va a realizar. En realidad, HoloLens 2 es un ordenador autónomo con conectividad wifi que dispone de micrófonos, audio espacial, sistemas electromecánicos y una fuente de alimentación.

Se inicia con gestos oculares mediante Windows Hello y tiene un campo de visión holográfica en el que se integran varios sistemas de imagen (en tiempo real y offline) junto con datos clínicos en 3D y los mandos de control del propio equipo Azurion. Incorpora de forma segura servicios de nube e inteligencia artificial propia de Microsoft.

En la actualidad trabajamos con equipos que disponen de grandes pantallas donde se muestran en 2D las imágenes en vivo junto con otras fuentes de datos vitales. Con este nuevo sistema se podrá trabajar en un entorno de realidad virtual aumentada en 3D con el que los médicos podremos controlar todos los datos de una manera ergonómica, intuitiva y fácil.

Palabras clave: Angiografía, imagen 3 dimensiones, 3D, Innovación

Desde hace un tiempo disponemos de varios modelos de microcatéteres de doble luz en nuestras unidades de cardiología intervencionista para resolver problemas comunes que surgen en el día a día. Estos dispositivos se utilizan en algunas bifurcaciones para acceder a ramas laterales de difícil acceso con angulación desfavorable, en disecciones coronarias complejas y, sobre todo, en el intervencionismo de la oclusión crónica total para facilitar la técnica de LAST (limited antegrade subintimal tracking)1. Los microcatéteres de este tipo disponibles hoy se caracterizan por tener un lumen monorraíl de intercambio rápido hasta la punta y un lumen coaxial con salida por el puerto lateral.

Existe un microcatéter distinto con dos lúmenes coaxiales (RECROSS, IMDS); uno de ellos llega hasta la punta del microcatéter y otro va a dos puertos laterales que salen a 8 y a 12 mm de la punta, posicionados a 180° el uno del otro. Esta innovación permite resolver uno de los problemas de los microcatéteres convencionales cuando su puerto lateral no se orienta a la zona de interés: ostium de la rama lateral, luz verdadera en la disección, intraplaca del segmento ocluido. Al disponer de otro puerto lateral con otra orientación, permite sacar la guía por el lugar opuesto y buscar el área de interés.

Este microcatéter tiene una punta de 1,5 Fr, recubrimiento hidrofílico y fiador para dar más soporte y acceder a los lugares más difíciles.

No obstante, siempre que se utilizan estos dispositivos es necesario tener una buena orientación tridimensional de la arquitectura del vaso donde estemos trabajando para obtener la máxima eficacia del microcatéter.

Bibliografía

1 . Michael TT, Papayannis AC, Banerjee S, Brilakis ES. Subintimal Dissection/Re-entry Strategies in Coronary Chronic Total Occlusion Interventions. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:729–738.

Palabras clave: Oclusión crónica total, microcatéter, microcatéter doble luz, reentrada

 

Recientemente se han publicado datos sobre un dispositivo para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca grado III-IV/IV de la New York Heart Association (NYHA) en pacientes con disfunción ventricular o función preservada1,2.

El tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca se complementa con dispositivos de resincronización cardiaca, asistencia ventricular y trasplante. En la actualidad, se puede plantear añadir un nuevo dispositivo consistente en una bioprótesis unidireccional en forma de diábolo que se implanta en el septo interauricular mediante un acceso transeptal. El objetivo de este tratamiento es crear un shunt izquierda-derecha en aquellos pacientes que tienen una presión muy elevada en la aurícula izquierda o aurículas izquierdas muy restrictivas. Esta descongestión reduce la presión capilar pulmonar no solo en reposo, sino también en ejercicio, con una pequeña reducción del gasto cardiaco. La generación del shunt es pequeña, con un Qp/Qs de aproximadamente 1,27. La sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho es pequeña, con lo que la probabilidad de generar hipertensión pulmonar es baja.

Las complicaciones del procedimiento son muy bajas: existe riesgo de taponamiento cardiaco, fundamentalmente por el acceso transeptal (2,6%). Sin embargo, la mejoría en la clase funcional y en la capacidad de realizar ejercicio es significativa. Al igual que la reducción de la hospitalización, trasplante, asistencia ventricular y presión capilar pulmonar. No obstante, hay alguna complicación en el seguimiento a los 12 meses, como es el cierre de la válvula en el 14% de los pacientes o la estenosis de la misma en el 36%.

La innovación tecnológica es prometedora en este campo para la mejora de los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca; en los próximos años veremos un avance en los dispositivos para evitar la estenosis con nuevos estudios aleatorizados.

Bibliografía

1 . Rodés-Cabau J, Bernier M, Amat-Santos IJ, et al. Interatrial shunting for heart failure: early and late results from the first-in-human experience with the V-Wave system. J Am Coll Cardiol Intv. 2018; 11, 2300-2310. Epub ahead of print.

2 . Sorajja P, Samara M, Eckman P. Atrial shunting for heart failure: where do we need to go? J Am Coll Cardiol Intv. 2018;11,2311-2313. Epub ahead of print.

Palabras clave: shunt interauricular, insuficiencia cardiaca