Innovación en cardiología intervencionista

Dispositivo de shunt interauricular

Ici 01 02 Shunt Interauricular

Dr. José R. Rumoroso

09/04/2019

Recientemente se han publicado datos sobre un dispositivo para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca grado III-IV/IV de la New York Heart Association (NYHA) en pacientes con disfunción ventricular o función preservada1,2.

El tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca se complementa con dispositivos de resincronización cardiaca, asistencia ventricular y trasplante. En la actualidad, se puede plantear añadir un nuevo dispositivo consistente en una bioprótesis unidireccional en forma de diábolo que se implanta en el septo interauricular mediante un acceso transeptal. El objetivo de este tratamiento es crear un shunt izquierda-derecha en aquellos pacientes que tienen una presión muy elevada en la aurícula izquierda o aurículas izquierdas muy restrictivas. Esta descongestión reduce la presión capilar pulmonar no solo en reposo, sino también en ejercicio, con una pequeña reducción del gasto cardiaco. La generación del shunt es pequeña, con un Qp/Qs de aproximadamente 1,27. La sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho es pequeña, con lo que la probabilidad de generar hipertensión pulmonar es baja.

Las complicaciones del procedimiento son muy bajas: existe riesgo de taponamiento cardiaco, fundamentalmente por el acceso transeptal (2,6%). Sin embargo, la mejoría en la clase funcional y en la capacidad de realizar ejercicio es significativa. Al igual que la reducción de la hospitalización, trasplante, asistencia ventricular y presión capilar pulmonar. No obstante, hay alguna complicación en el seguimiento a los 12 meses, como es el cierre de la válvula en el 14% de los pacientes o la estenosis de la misma en el 36%.

La innovación tecnológica es prometedora en este campo para la mejora de los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca; en los próximos años veremos un avance en los dispositivos para evitar la estenosis con nuevos estudios aleatorizados.

Bibliografía

1 . Rodés-Cabau J, Bernier M, Amat-Santos IJ, et al. Interatrial shunting for heart failure: early and late results from the first-in-human experience with the V-Wave system. J Am Coll Cardiol Intv. 2018; 11, 2300-2310. Epub ahead of print.

2 . Sorajja P, Samara M, Eckman P. Atrial shunting for heart failure: where do we need to go? J Am Coll Cardiol Intv. 2018;11,2311-2313. Epub ahead of print.

Palabras clave: shunt interauricular, insuficiencia cardiaca