Reconstrucción percutánea del tronco pulmonar para resolver la embolización de un stent

Mujer de 48 años con estenosis pulmonar congénita que precisó una valvuloplastia quirúrgica en 1978 con síntoma de presentación de disnea progresiva. Las imágenes de la resonancia magnética cardiovascular realizada confirmaron la presencia de ventrículo derecho dilatado, insuficiencia grave y aneurisma de arteria pulmonar (39 × 25 mm). El equipo multidisciplinar optó por el implante transcatéter de una válvula pulmonar. Durante la fase previa al implante de un CP Stent no recubierto de 15-25 mm × 47-55 mm (NuMED, Estados Unidos) montado sobre un balón de 25 mm del tracto de salida del ventrículo derecho nativo sobrevino la embolización del stent con anclaje espontáneo a la arteria pulmonar izquierda (vídeo 1 del material adicional y figura 1A). Como la paciente seguía estable, se optó por un manejo expectante que permitiera la endotelización del stent. El stent (figura 1B) se utilizó como sustrato de anclaje con 2 meses de diferencia del implante proximal de 2 stents más largos Andrastent XXL de 57 mm (Andramed, Alemania) montados sobre un balón XL AndraBalloon de 30 x 40 mm para crear una zona de aterrizaje para la válvula Sapien-3 de 29 mm. El resto de la intervención fue todo un éxito (figura 1C). La paciente se mantuvo asintomática y sin defectos de perfusión, tal y como confirmó la gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión y un gradiente transvalvular medio de 7 mmHg sin insuficiencia residual a los 6 meses (figura 1D).

Figura 1.

En casos de tronco pulmonar aneurismático y tracto de salida del ventrículo derecho nativo/no calcificado dilatado, el riesgo alto de migración del stent o de la válvula se puede evitar mediante el implante «programado» de un primer stent de menores dimensiones en una de las ramas pulmonares. Posteriormente, se pueden anclar stents proximales secuenciales a esta zona de aterrizaje para posibilitar la reconstrucción del tronco pulmonar con un riesgo bajo de compromiso del flujo en la rama pulmonar encarcelada. Nuevos estudios para el análisis de este escenario están plenamente justificados.

CONFLICTO DE INTERESES

J.L. Zunzunegui es proctor de Edwards Lifesciences.